La santé

CONTEXTE

La loi Hôpital Patients Santé Territoires (HPST) de 2009 constitue une réforme importante du système de santé. Cette réforme a installé une organisation régionale, l’Agence Régionale de Santé (ARS), en charge de la régulation du système de santé, de l’amélioration de la santé de la population et de l’arrimage des politiques aux territoires. Chaque Région se dote d’un outil de pilotage concerté, le Projet Régional de Santé qui constitue la feuille de route de la politique de santé de la région. Le nouveau PRS vient de définir les priorités et les objectifs de l’ARS en matière de santé pour les 5 années à venir.

Par rapport au cadrage stratégique national, l’Agence Régionale de Santé Bretagne a choisi de s’engager sur trois orientations nationales précisées dans le Contrat Pluriannuel de Moyens (2010-2013) :

• Améliorer l’espérance de vie en bonne santé
• Promouvoir l’égalité devant la santé
• Développer un système de santé de qualité, accessible et efficient

Ses enjeux et les questions de démographie médicale, de vieillissement de la population, de services adaptés aux besoins des habitants concernent bien évidement le Pays de Brocéliande dont l’attractivité dépend fortement de sa capacité à s’organiser pour offrir à la population des services parmi lesquels des services de santé accessibles et de qualité.

Afin d’éviter une situation qui se voudrait critique quant à l’accessibilité aux services de soins de premier recours, le Pays de Brocéliande a souhaité réaliser une démarche territoriale de santé de manière à optimiser les ressources de santé existantes. Dans un premier temps, cette étude concerne l’offre de soins ambulatoires. Néanmoins il est clair que l’offre de soins dans sa globalité territoriale est complétée activement par d’autres partenaires présents localement tels que les réseaux de santé, les centres de santé, les établissements et services médico-sociaux (Hôpitaux, SSIAD, EHPAD, HAD), les services sociaux, les collectivités territoriales, les services déconcentrés de l’Etat, les établissements de santé et les acteurs de la prévention, etc.…Cette démarche centrée sur l’offre de santé libérale constitue un point de départ pour y associer par la suite les autres services de santé présents localement et ainsi appréhender au mieux les réalités sociales et médicales de l’offre de soins dans sa globalité.Cette décision est principalement liée à un contexte local de préoccupation concernant l’évolution de la démographie de l’offre de soins de 1^er recours. Et les professionnels de santé identifiés par la loi HPST sur le 1^er recours sont principalement installés en ambulatoire.

Au point de départ, l’analyse de l’offre en santé en Bretagne menée en 2010 par l’ARS et l’Observatoire Régional de la Santé Bretagne montre que la démographie des professionnels de santé, actuellement globalement satisfaisante, est pour l’avenir préoccupante pour certaines catégories. La part des médecins généralistes libéraux de plus de 55 ans est de 45% en Bretagne, ce qui risque de provoquer à moyen terme des tensions sur l’offre de soins de premier recours. Et la part des médecins spécialistes libéraux de plus de 55 ans est, quant à elle, de 46%.

Dans cet objectif d’égalité d’accès aux soins et de prise en charge du patient au plus proche de chez lui, le Pays de Brocéliande souhaite prendre en compte les contraintes de démographie médicale. Dans ce contexte, l’étude menée en 2011 par l’ARS sur le volet ambulatoire du Schéma Régional de l’Organisation Sanitaire apporte des données significatives sur l’offre de soins présente sur le Pays de Brocéliande.

Les données de cette étude permettent d’identifier un manque avéré et/ou à venir quant à l’accessibilité aux services de santé. Le pays de Brocéliande considère que l’appropriation des enjeux et de ces problématiques par les acteurs de terrain est importante. Il est question d’enrichir les investigations déjà effectuées en s’appuyant notamment sur les acteurs de terrain afin d’améliorer la compréhension des problèmes de santé de la population. Cette initiative territoriale a pour objectif d’anticiper, de dégager des orientations et des priorités d’actions permettant d’assurer l’accès à une offre de soins de qualité, accessible et efficiente pour tous.

METHODOLOGIE

L’étude a nécessité la succession de plusieurs phases :

> Elaborer un état des lieux statistique des ressources de santé et de soins sur le territoire du Pays de Brocéliande

> Evaluer l’évolution de l’offre de soins proposée par les professionnels libéraux avec l’évolution démographique du territoire

> Réaliser des enquêtes auprès des élus du Pays de Brocéliande pour :

• Connaître les préoccupations de santé sur leur commune
• Avoir leur perception sur la manière dont une commune peut participer à la promotion de la santé
• Découvrir les initiatives menées sur leur territoire
• Prendre connaissance des difficultés rencontrées pour développer des projets sur leur commune

> Réaliser des enquêtes auprès des professionnels de la santé du Pays de Brocéliande pour :

• Identifier leur fonctionnement et leur regard sur les services de santé
• Repérer les facteurs influençant l’accessibilité à un service de santé efficient
• Avoir leurs avis et les solutions pour répondre au défi de la démographie médicale

> Participer à la réflexion sur le programme d’actions à mettre en place pour maintenir et renforcer les services de santé de proximité

> Faciliter la mise en place et l’élaboration d’un plan d’actions et de priorités à mettre en œuvre en 2012.

PARTICIPATION DES ACTEURS LOCAUX

Tous les élus du Pays de Brocéliande (Maires, Conseillers Généraux et Présidents des Communautés de communes) ont été interrogés. Au final 47 entretiens ont été menés soit une participation de 100%.

Pour les professionnels de santé, les questionnaires ont été distribués auprès de 230 professionnels qui avaient répondu, dans un premier temps, positivement au fait de participer à la démarche territoriale de santé. Au final, 170 questionnaires ont été renseignés soit un retour effectif de 73.9%.

Cette démarche territoriale de santé repose sur la concertation avec les élus et les professionnels de santé. Chacun a pu exprimer son avis sur l’offre de santé implantée sur le Pays de Brocéliande, ses préoccupations et ses réflexions pour développer une offre de soins accessible, diversifiée et efficiente. L’objectif est de déterminer les facteurs de concordance et les pistes partagées par ces deux acteurs de santé. De ces échanges, il sera possible de définir les axes communs sur lesquels s’appuyer pour construire des priorités de santé publique applicables au Pays de Brocéliande. Les résultats de cette étude, qui soulignent la convergence des analyses et des projets d’actions à mener entre les professionnels et les élus, feront l’objet de plusieurs présentations publiques pour enclencher des réalisations concrètes.


Pour plus d'informations, n'hésitez pas à consulter ces sites en cliquant sur le lien...

(LOI HPST)
http://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do?cidTexte=JORFTEXT000020879475&categorieLien=id

 

(PRS)
http://www.ars.bretagne.sante.fr/Projet-Regional-de-Sante-PRS.125014.0.html

 

(Etudes)
http://orsbretagne.typepad.fr/2010/SantedesBretons_leger_30-09.pdf

http://www.ars.bretagne.sante.fr/fileadmin/BRETAGNE/Site_Intranet/Espace_metiers/Direction_democratie_sanitaire/Projet_regional_sante/Diagnostic_de_loffre_GLOBAL_V8_29-9-10.pdf

http://www.ars.bretagne.sante.fr/fileadmin/BRETAGNE/Site_internet/Concertation_regionale/Projet_regional_sante/PRS_integral/Annexe_2_volet_ambulatoire_SROS.pdf